În consultație — dictare
Pacienta revine după ciclul patru. Acuză fatigabilitate și parestezii distale ușoare. Fără greață sau vărsături. Status general bun.
ONCOLOGIE
Consultația oncologică, redactată pe măsură ce medicul o desfășoară.
DictaMed transformă anamneza, evoluția sub tratament, examenul clinic și planul medical într-un document structurat, adaptat practicii oncologului.
Din discuție clinică, în document structurat
DictaMed ascultă dictarea medicului, înțelege contextul clinic și așază informația în secțiunea potrivită a documentului.
În document
- Evoluție sub tratament
- Pacienta se prezintă pentru evaluare după ciclul IV de tratament.
- Toleranță
- Fatigabilitate și parestezii distale ușoare. Fără greață sau vărsături.
- Status general
- Stare generală bună.
Păstrează informația medicală, nu conversația inutilă
DictaMed elimină automat întrebările și răspunsurile fără relevanță clinică și păstrează informațiile esențiale pentru document.
Conversația în consultație
– Ați avut febră?
– Nu.
– Ați reușit să mâncați?
– Mai puțin în primele zile, apoi normal.
– Amorțeala degetelor a rămas?
– Da, dar este ușoară.
Informația relevantă în document
Afebrilă. Apetit redus tranzitoriu după administrarea tratamentului, ulterior remis. Persistă parestezii distale ușoare.
Fiecare informație ajunge în secțiunea potrivită
DictaMed structurează datele dictate conform practicii clinice oncologice și șablonului utilizat de medic.
Diagnostic și motivul prezentării
Evoluție de la ultima consultație
Tratament efectuat
Toleranță și reacții adverse
Status de performanță
Examen clinic
Investigații recente
Evaluarea răspunsului
Conduită și plan terapeutic
Recomandări și urmărire
Tratament, toxicitate și conduită — clar și complet
Informațiile esențiale sunt prezentate structurat, pentru o evaluare rapidă și o documentare coerentă.
Tratament efectuat
- Pembrolizumab 200 mg
- Pemetrexed 500 mg/m²
- Ciclul IV / 6
- 21.06.2026
Toleranță și toxicitate
- Neuropatie periferică grad I
- Fatigabilitate
- Status general ECOG 1
Conduită și plan
- Continuarea schemei terapeutice
- Reevaluare după 2 cicluri
- CT torace-abdomen
- Analize pretratament
Șabloane adaptate practicii oncologice
Documente structurate conform practicii medicului și cerințelor instituției.
Consultație inițială
Consultație de urmărire
Evaluare pretratament
Monitorizarea toleranței
Evaluarea răspunsului
Scrisoare medicală
Referat oncologic
Document pentru comisia oncologică
Structura documentului poate fi adaptată șabloanelor și fluxurilor utilizate în instituție.
Asistentul clinic, la întrebările medicului
Informațiile relevante din documentele disponibile pot fi regăsite prin întrebări punctuale, fără întreruperea fluxului consultației.
Medicul verifică informația în documentele-sursă.
Descoperă Asistentul clinic DictaMedMedic
Asistent, ce reacții adverse am consemnat la consultația precedentă?
DictaMed
În consultația precedentă au fost menționate fatigabilitate și neuropatie periferică ușoară.
Se integrează în fluxul instituției
DictaMed primește contextul necesar consultației și transmite documentul final către sistemele utilizate de instituție.
- Contextul consultației din sistemul instituției
- DictaMed — documentare în consultație
- Document validat de medic
- HIS / EHR — salvare în sistem
Control și validare medicală
Medicul rămâne autorul documentului. DictaMed îl ajută să redacteze mai eficient.
- Vizualizare completă și editare liberă
- Corectură și modificări fără restricții
- Validare finală de către medic
- Trasabilitatea modificărilor, unde fluxul instituției o permite
Fiecare consultație contează.
DictaMed o transformă într-un document clar, complet și gata de utilizare.
Descoperiți cum DictaMed poate simplifica documentarea în oncologie și vă poate oferi mai mult timp pentru pacienți.